|
|
|||||
|
||||||
重慶市長期護理保險護理服務機構定點管理辦法摘要：
各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局，兩江新區(qū)社會保障局、高新區(qū)政務服務和社會事務中心、萬盛經開區(qū)人力社保局，有關單位：
現將《重慶市長期護理保險護理服務機構定點管理辦法》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
重慶市醫(yī)療保障局
2024年12月27日
（此件公開發(fā)布）
重慶市長期護理保險
護理服務機構定點管理辦法
第一章 總 則
第一條 為了加強長期護理保險護理服務機構（以下簡稱“長護服務機構”）定點管理，規(guī)范服務行為，提高長期護理保險基金使用效能，保障享受長期護理保險待遇的參保人員（以下簡稱“參保人員”）合法權益，根據《國家醫(yī)保局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）和《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)<長期護理保險護理服務機構定點管理辦法（試行）>的通知》（國醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號）等有關規(guī)定，制定本辦法。
第二條 長護服務機構定點管理堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、合理布局、擇優(yōu)選擇；誠實守法、信譽良好；服務規(guī)范、確保質量；動態(tài)監(jiān)管、優(yōu)勝劣汰的原則，引導定點長護服務機構規(guī)范長期護理服務行為，為參保人員提供適宜、專業(yè)的長期護理服務。
定點長護服務機構是指依法成立，經審核合格后與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經辦機構簽訂長期護理保險服務協議（以下簡稱“長護協議”），為參保人員提供長期護理服務的養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構或者業(yè)務范圍包括養(yǎng)老服務、照護服務或者護理服務的其他服務機構。
第三條 市醫(yī)療保障行政部門負責按照國家要求制定全市長護服務機構定點管理相關辦法并指導執(zhí)行；區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門負責執(zhí)行長護服務機構定點管理有關規(guī)定，按照屬地原則負責長護服務機構長期護理保險工作的監(jiān)督指導。
市級醫(yī)療保障經辦機構負責制定長護協議范本，指導區(qū)縣（自治縣）加強和完善長護協議管理。區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構負責確定定點長護服務機構，與定點機構簽訂長護協議，開展協議管理、費用審核結算、績效考核等相關工作。
第四條 本辦法適用于全市長期護理保險長護服務機構定點管理工作。
第二章 服務機構準入管理
第五條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門應當根據當地參保人員長期護理服務需求、長期護理保險基金收支、長期護理服務資源等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內定點長護服務機構的配置，夯實長護服務機構定點管理的工作基礎。
第六條 符合下列條件的養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構或者其他服務機構，可以自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經辦機構申請成為定點長護服務機構：
（一）養(yǎng)老機構，指在民政部門依法取得養(yǎng)老機構登記備案或《養(yǎng)老機構設立許可證》尚在有效期內，且在法人登記機關取得法人登記證書，床位數在10張以上的機構；
（二）醫(yī)療機構，指已取得衛(wèi)生健康部門頒發(fā)的醫(yī)療機構執(zhí)行許可證或者診所備案憑證的機構；
（三）其他服務機構，指在市場監(jiān)督管理部門依法登記的機構，如業(yè)務范圍包括護理服務、養(yǎng)護服務、養(yǎng)老服務、照護服務等的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構、居家上門服務機構、社區(qū)日間照護中心、家庭服務機構等，且在登記機關取得登記證書的機構。
經軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構，符合本辦法第七條規(guī)定條件的，也可以申請成為定點長護服務機構。
第七條 申請成為定點長護服務機構應當同時具備以下條件：
（一）具備法人資格；
（二）配備長期照護師和養(yǎng)老護理員、醫(yī)療護理員或取得《老年人能力評估師》、《護士執(zhí)業(yè)證書》等相關職業(yè)技能證書的相關人員，且人員類型、數量與服務能力、服務范圍相匹配；
（三）配備專（兼）職長護管理人員，熟悉長期護理保險政策規(guī)定及要求；
（四）提供機構集中護理服務的長護服務機構應設立長期護理專區(qū)，提供長期護理床位數不少于10張，護理人員與床位數配比不低于1：4；
（五）提供機構上門護理服務的長護服務機構，應具備相應數量的專業(yè)護理人員，原則上護理人員與護理對象數配置比例不低于1：8；
（六）具有與長期護理保險政策規(guī)定相適應的服務管理、財務管理、信息統(tǒng)計、內控管理、人員管理、檔案管理等制度；
（七）具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、與醫(yī)保信息平臺長期護理保險功能模塊按接口標準進行對接，能滿足長期護理保險日常管理和費用結算需要，并有相應的管理和操作人員等條件；
（八）與長護服務相關的收費項目和收費價格符合政策規(guī)定；
（九）申請長護服務機構前，一年內無行政管理部門行政處罰記錄；
（十）未同時作為我市長期護理保險定點失能等級評估機構。
（十一）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
申請?zhí)峁┽t(yī)療護理服務和長護服務機構應當符合衛(wèi)生健康部門的有關規(guī)定。
第八條 定點長護服務機構提供的長期護理服務類型主要分為機構集中護理和機構上門護理。
（一）機構上門護理，是指長護服務機構在參保人員所居住的家庭住所內為參保人員提供長期護理服務。
提供機構上門護理的定點長護服務機構應當配備專業(yè)護理服務團隊，長期照護師等護理服務人員不少于4人；具備醫(yī)療資質的，醫(yī)護人員不少于2人。
（二）機構集中護理，是指長護服務機構在所開設的機構內為參保人員提供全日的長期護理服務。
提供機構集中護理服務的定點長護服務機構應當配備長期照護師等護理服務人員及設備設施，其中具備醫(yī)療資質的，醫(yī)師和護士（師）各不少于2人。長期護理服務能力在100（含）人以上的，應當成立長護管理內設工作機構并配備專職管理人員。
第九條 符合條件并愿意承擔長期護理保險護理服務的機構可自愿向所在地區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經辦機構提出書面申請，并如實提供以下材料：
（一）《重慶市長期護理保險定點護理機構申請表》（見附件1）；
（二）護理服務項目及收費標準；
（三）養(yǎng)老機構提供《養(yǎng)老機構設立許可證》正、副本復印件或《設置養(yǎng)老機構備案回執(zhí)》復印件，以及相應法人登記證書；其他機構提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)法人登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》正、副本原件及加蓋公章的復印件；機構均需提供統(tǒng)一社會信用代碼證件；
（四）長護服務機構人員花名冊（見附件2），勞動合同、勞務合同或聘用合同復印件，相關職業(yè)技能證書復印件；
（五）業(yè)務用房產權證明或租賃合同原件及復印件，業(yè)務用房的有效使用期限自提供時起算不少于1年；
（六）法律法規(guī)和相關政策要求的其他有關資料。
第十條 長護服務機構提出定點申請，區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經辦機構應當及時受理并組織對申請材料進行形式審查。對申請材料齊全且符合規(guī)定的，應即時受理并提供重慶市長期護理保險定點護理機構受理回執(zhí)單（見附件3）。對申請材料不全的，應當一次性書面告知需補齊的材料；對不符合申請條件的，應當告知并說明理由。
第十一條 形式審查通過后，區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經辦機構通過書面查驗、現場核查、集體評議等形式，組織開展綜合審核。審核小組成員由長護管理、養(yǎng)老服務、醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等相關領域的專業(yè)人員構成，審核小組成員人數不少于5人且為單數。自受理申請材料之日起，審核時間不超過30個工作日，長護服務機構補充材料的時間不計入審核期限。審核內容包括：
（一）是否符合區(qū)域內定點長護服務機構配置規(guī)劃；
（二）是否具備本辦法第九條所述資質文件材料；
（三）是否具有與服務功能相匹配的基礎設備設施；
（四）長期照護師、養(yǎng)老護理員、醫(yī)師、護士（師）等護理服務人員數量、執(zhí)業(yè)資質等信息是否符合有關規(guī)定；
（五）是否具有與長期護理保險政策規(guī)定相關的內部管理制度等材料；
（六）是否具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、與醫(yī)保信息平臺按接口標準進行對接的條件；
（七）與長護服務相關的收費項目和收費價格是否符合政策規(guī)定。
審核結果分為合格和不合格。區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當將審核結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對審核合格的，將其納入擬簽訂協議的長護服務機構名單，并向社會公示，公示時間不少于5個工作日。對審核不合格的，應當告知其理由，并提出整改建議；自結果告知送達之日起，3個月內完成整改的可以申請再次組織審核，審核仍不合格的，1年內不得再次提出定點管理申請。區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應向社會公布簽訂長護護理服務協議的定點護理機構名單。
第十二條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構與審核合格且通過公示的長護服務機構協商談判，達成一致的，由區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構與長護服務機構簽訂長護協議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。首次簽訂協議的，協議期一般為1年，服務協議需明確雙方責任、權利和義務，主要內容包括服務對象、服務范圍、服務項目、服務質量、財務管理、費用結算、信息系統(tǒng)建設、違約責任、協議變更、解除、爭議處理等。續(xù)簽協議的，可以根據協議履行情況、績效考核結果等，適當延長協議期限，協議期最長不超過3年。
第十三條 定點長護服務機構設立分支機構或者多個站點的，新增機構（站點）應當按要求申請定點管理。
第十四條 長護服務機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）受到相關行政部門行政處罰（處理），但未完全履行處罰（處理）責任；
（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點管理，自發(fā)現之日起未滿3年；
（三）因違法違規(guī)或者嚴重違反協議約定而被解除協議未滿3年，或者已滿3年但未完全履行違約責任；
（四）法定代表人、主要負責人、實際控制人或者股東設立長期護理保險失能等級評估機構；
（五）法定代表人、主要負責人或者實際控制人被列入嚴重失信名單；
（六）法定代表人、主要負責人或者實際控制人因嚴重違法違規(guī)造成長期護理保險基金重大損失或者嚴重不良社會影響，被禁止從事定點長護服務機構管理活動不滿5年；
（七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形。
第十五條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當向社會公布簽訂長護協議的定點長護服務機構信息，包括名稱、地址、聯系電話、服務類型等信息，供參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人選擇。
第三章 服務機構運行管理
第十六條 定點長護服務機構具有為參保人員提供合規(guī)長護服務后獲得長期護理保險結算費用，提出變更、中止或者解除長護協議，要求區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構全面誠信履行協議，對完善定點管理有關規(guī)定提出意見建議等權利。
定點長護服務機構應當與參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人簽訂服務合同。
定點長護服務機構發(fā)現參保人員失能狀態(tài)與評估等級不符，或者參保人員死亡、住院、長期到統(tǒng)籌地區(qū)外居住等情況，應當及時向區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構報告。
第十七條 定點長護服務機構應當核驗參保人員的有效身份憑證，按照護理服務計劃、行業(yè)規(guī)范等為參保人員提供服務，并如實記錄服務內容，按照“一人一檔”的原則為參保人員建立護理服務文書電子檔案。
第十八條 定點長護服務機構應當制定服務流程和服務標準，確保護理服務一致性和規(guī)范性。
第十九條 定點長護服務機構應當通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺長期護理保險功能模塊，或者自建護理服務內部管理系統(tǒng)并與全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺對接，實現長期護理保險服務等數據信息的管理與傳輸。
第二十條 定點長護服務機構應當及時維護機構、人員等編碼信息，對護理服務人員實行實名制管理，強化技能培訓，規(guī)范服務行為，提高服務質量，建立護理服務人員動態(tài)管理機制和工作質量考核評價體系。
第二十一條 定點長護服務機構應當自覺加強行業(yè)自律，遵守國家和地方政府有關服務價格管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)范，全面實行收費公示和費用清單制度。醫(yī)療護理服務價格參照當地定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務（項目名稱、項目內涵、計價單位、收費標準等）價格政策執(zhí)行。生活照護服務可以由定點長護服務機構按照公平合理、誠實守信、質價相符的原則確定收費價格，價格具有公允性，同行同業(yè)態(tài)比價具有經濟性優(yōu)勢。
第二十二條 定點長護服務機構不得重復、分解收取護理服務費用，或者收費價格高于公示價格，向參保人員提供長期護理保險保障范圍外的服務事項應當事先征得參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人書面同意，不得實行不公平、歧視性高價，同一項目價格不得高于非參保人員收費價格。
第二十三條 定點長護服務機構應當配合醫(yī)療保障部門做好長期護理服務價格、用量等監(jiān)測工作。
第二十四條 定點長護服務機構應在顯著位置懸掛《長期護理保險定點護理機構》標牌。
第二十五條 定點長護服務機構應當參加醫(yī)療保障行政部門或者醫(yī)療保障經辦機構組織的長期護理保險相關宣傳和培訓。
第二十六條 定點長護服務機構應當定期檢查本單位長期護理保險基金使用情況，及時糾正不規(guī)范使用基金的行為，不得重復結算、超標準結算、不得為其他長護服務機構或者其服務對象提供結算。
第二十七條 定點長護服務機構應當配合醫(yī)療保障經辦機構開展長期護理保險費用審核、服務質量檢查、績效考核等工作，及時向醫(yī)療保障行政部門提供長期護理保險基金使用監(jiān)督管理、協議管理等的所需信息。
第二十八條 定點長護服務機構應當按規(guī)定向醫(yī)療保障經辦機構據實傳送長期護理保險相關全量數據信息，并動態(tài)更新數據，確保真實準確。
第二十九條 定點長護服務機構應當在法律法規(guī)規(guī)定的目的和范圍內收集、使用數據信息，遵守數據信息安全有關法律法規(guī)制度，保護參保人員隱私。
第四章 經辦服務管理
第三十條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構具有及時全面掌握定點長護服務機構運行管理情況，從定點長護服務機構獲得長期護理保險費用審核、服務質量檢查、績效考核和財務記賬等所需資料的權利。
第三十一條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當規(guī)范服務管理行為，優(yōu)化定點申請、綜合審核和協議管理等經辦流程，對定點長護服務機構進行長期護理保險政策、定點管理有關規(guī)定等的宣傳培訓，為定點長護服務機構和參保人員提供優(yōu)質高效的經辦服務。
第三十二條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當建立健全內部控制制度，明確定點長護服務機構確定、費用審核、結算撥付等崗位責任，建立完善風險防控機制。
第三十三條 參保人員長護服務費用中應當由長期護理保險基金支付的部分，由區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構與定點長護服務機構直接結算。
區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當落實長期護理保險支付政策，強化長期護理保險基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控等方式及時審核長護服務費用，及時撥付符合規(guī)定的長期護理保險費用。
第三十四條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當加強定點長護服務機構協議改造情況的考核，考核結果按規(guī)定與費用撥付、年終清算、協議續(xù)簽等掛鉤，考核情況報同級醫(yī)療保障行政部門。
第三十五條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當遵守數據信息安全有關法律法規(guī)制度，保護參保人員個人信息，確保長期護理保險數據安全。
第三十六條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構發(fā)現定點長護服務機構存在違反協議約定情形的，可相應采取以下處理方式：
（一）公開通報；
（二）約談定點長護服務機構法定代表人、主要負責人或者實際控制人；
（三）暫停新增長期護理保險服務對象；
（四）暫?；蛘卟挥钃芨堕L期護理保險費用；
（五）追回已支付的違規(guī)長期護理保險費用；
（六）要求定點長護服務機構按照協議約定支付違約金；
（七）中止相關責任方（人員）提供涉及長期護理保險基金使用的服務；
（八）中止或者解除長護協議。
第三十七條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構違反長護協議的，定點長護服務機構有權要求糾正，或者提請區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構同級醫(yī)療保障行政部門協調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構存在違反長護協議的，可視情節(jié)相應采取以下處理方式：約談、限期整改、通報批評，對相關責任人員依法依規(guī)給予處分。
第五章 服務機構動態(tài)管理
第三十八條 定點長護服務機構名稱、等級、法定代表人、主要負責人或者實際控制人、注冊地址、機構性質和類別、核定床位數（護理床位）、服務類型、服務內容、銀行賬戶、收費價格等重大信息發(fā)生變更的，應當自有關部門批準、備案或者發(fā)生變更之日起30個工作日內向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經辦機構提出變更申請，其他一般信息變更應當及時告知。
定點長護服務機構因違法違規(guī)被調查、處理期間不得申請變更信息。
定點長護服務機構法定代表人除因上級機關任免、喪失民事行為能力原因外發(fā)生變更的，應當參照定點流程重新申請定點管理。
第三十九條 協議續(xù)簽由定點長護服務機構提前3個月向區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構提出申請。區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構和定點長護服務機構就協議續(xù)簽事宜進行協商談判，雙方根據協議履行和考核情況等決定是否續(xù)簽。協商一致的可以續(xù)簽協議，未達成一致的，協議到期后自動終止。
第四十條 長護協議中止是指區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構與定點長護服務機構暫停履行長護協議約定，中止期間發(fā)生的長期護理保險費用不予結算。中止時間原則上不超過6個月。中止期結束時，長護協議未到期的繼續(xù)履行，長護協議到期的自動終止。
定點長護服務機構有下列情形之一的，區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當中止協議：
（一）重大信息發(fā)生變更且未在規(guī)定時限內提出變更申請；
（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門或者區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構提供所需信息或者提供的信息不真實；
（三）對長期護理保險基金安全或者參保人員權益可能造成重大風險；
（四）未完全履行協議被要求限期整改，未能在限期內完成整改且經兩次以上約談仍不能完成整改；
（五）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協議約定的應當中止的其他情形。
第四十一條 長護協議解除是指區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構與定點長護服務機構之間的協議關系不再存續(xù)，長護協議解除后產生的長期護理保險費用，長期護理保險基金不再予以結算。
定點長護服務機構有下列情形之一的，區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當解除協議：
（一）超出執(zhí)業(yè)許可范圍或者地址開展長護服務；
（二）醫(yī)療機構許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機構登記證書、備案回執(zhí)、營業(yè)執(zhí)照等資質文件注銷、被吊銷、年檢不合格、過期失效等，或者營業(yè)執(zhí)照變更后經營范圍不符合本辦法第六條規(guī)定的條件；
（三）因買賣、轉讓、重組等情形導致經營主體發(fā)生重大變化，嚴重影響協議履行；
（四）法定代表人、主要負責人或者實際控制人不能履行協議，或者有嚴重違法失信行為；
（五）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點管理資質或資格；
（六）12個月內累計2次中止協議，或者中止協議期間整改不到位；
（七）以虛假宣傳、利益誘導等手段進行服務促銷且情節(jié)惡劣；
（八）拒絕、阻撓監(jiān)督檢查或者因違反長期護理保險政策規(guī)定造成惡劣影響被醫(yī)療保障、審計等部門通報；
（九）以偽造或者變造的護理服務記錄、賬目、費用單據、上傳數據、會計憑證、電子信息等有關資料，進行長期護理保險費用結算；
（十）誘導、協助、串通他人冒名提供虛假證明材料進行長期護理保險費用結算；
（十一）為其他長護服務機構或者其服務對象提供長期護理保險費用結算，出借長期護理保險相關資質或者資格；
（十二）經查實有欺詐騙保行為；
（十三）自愿提出解除協議并經協商一致；
（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協議約定的應當解除的其他情形。
因前述情形解除協議后，若需重新成為長護服務機構，應按照本辦法規(guī)定程序重新申請。
第四十二條 定點長護服務機構自愿中止、解除協議或者不再續(xù)簽協議的，應當提前3個月向區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構提出申請。
第四十三條 定點長護服務機構和區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構在協議簽訂、履行階段發(fā)生的爭議，可以通過協商解決或者要求區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構同級醫(yī)療保障行政部門協調處理，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第四十四條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當將中止、解除協議的定點長護服務機構基本信息及時報同級醫(yī)療保障行政部門備案，向社會公布中止、解除協議的定點長護服務機構名單，并督促長護服務機構做好參保人員服務轉接工作。
第四十五條 解除協議的定點長護服務機構應當及時撤除定點標識。
第四十六條 定點長護服務機構造成長期護理保險基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人、主要負責人或者實際控制人5年內禁止從事定點長護服務機構管理活動；對其他相關人員暫停3個月至12個月的長期護理保險基金支付資格，情節(jié)嚴重的，限制1年至3年從事長期護理保險服務；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十七條 涉及暫停長期護理保險相關資格、暫停或者不予撥付費用、被限制從業(yè)的機構或者人員，影響期滿后向區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構提出恢復申請，經審核通過后予以恢復長期護理保險基金使用或者從業(yè)資格。
第六章 監(jiān)督管理
第四十八條 醫(yī)療保障行政部門對區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構定點申請受理、綜合審核、協議簽訂及履行、長期護理保險費用審核和撥付、內部控制制度建設等進行監(jiān)督和指導。
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數據分析等方式對定點長護服務機構協議履行情況、長期護理保險基金使用情況、長護服務行為、購買涉及長期護理保險基金使用的第三方服務等進行監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門根據需要，可以聯合相關部門開展聯合執(zhí)法檢查，建立綜合監(jiān)管工作機制，形成監(jiān)管合力，協調解決監(jiān)管難點問題。
第四十九條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構發(fā)現定點長護服務機構存在違約行為，應當及時按照協議予以處理。
區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構作出中止或者解除協議、對定點長護服務機構相關責任方（人員）暫停長期護理保險基金支付資格或者限制一定期限從事長期護理保險服務等處理時，應當及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現定點長護服務機構存在違約情形的，應當及時責令區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構按照長護協議處理，區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當及時處理。
第五十條 醫(yī)療保障行政部門、區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經辦機構應當拓寬監(jiān)督途徑，創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員、信用管理等方式對定點長護服務機構進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現問題并進行處理。
第七章 附 則
第五十一條 市級醫(yī)療保障經辦機構可以根據實際情況，在國家醫(yī)療保障經辦機構制定的長護協議范本基礎上，制定我市協議范本。
第五十二條 本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋。
第五十三條 本辦法自印發(fā)之日起施行，《重慶市長期護理保險服務機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕36號）同時廢止。
|
|
Copyright ?2015 廣東穗康醫(yī)藥有限公司
粵ICP備15022662號（粵）
-技術支持:信息管理部|聯系我們
|
